口腔种植并发症的预防理念
导言
牙种植治疗是一种成熟的牙科治疗方式，为牙列缺失和牙列缺损患者提供益处。牙齿缺失可影响健康和生活质量。尽管自年以来，牙列缺失的患病率有所下降，但牙齿缺失仍然是世界范围内的主要疾病，尤其是在老年人中。
根据几项研究，由于缺乏维生素丰富的饮食，牙齿脱落可以通过多种方式影响全身健康。已经证明，牙列状况会影响健康饮食指数和总体饮食质量。50岁以下患者的牙齿缺失与抑郁和自评健康不佳显著相关。此外，在最近一项评估死亡率和牙齿修复的系统综述中，死亡率与牙缺失状态之间可能存在某种关系，即缺牙患者不使用假牙的死亡率高于戴假牙的患者。口腔保健提供者应通过适当的牙科教育和高质量地预防牙齿脱落，以修复牙列缺失和牙列缺损患者并重建适当的咀嚼功能。
牙种植体是改善口腔健康和生活质量的一种有价值的治疗选择。然而，牙种植体可能在不同的时间点失败，从种植的那一刻开始。根据失败发生的时间和负荷时间，已经描述了早期和晚期的失败。然而，口腔种植也会出现并发症，虽然不一定会导致种植失败。
2种植时的骨活力
牙种植治疗从全面地规划开始，然后对牙槽骨进行外科处理，以接受能够抵抗咬合负荷并满足患者功能和美学要求的种植体和种植修复体。但是，可能会遇到并发症（生物、外科或修复）。
在手术过程中，种植体周围组织存在活跃的动态过程，这些过程是由种植体植入时组织瓣和骨膜翻开的创伤以及周围组织对种植体材料（即钛）的反应引起的。种植体周围的骨密度由于骨预备（窝洞预备）和随后的骨挤压（通过使用骨刀或骨密度增加，或差级备洞）而改变（改变），并且骨密度通过功能性负荷刺激而持续改善。这种骨刺激（骨训练）在负荷条件下建立了一种动态平衡和最终的体内平衡。
活跃的种植体周围环境是种植体周围约mm宽的区域；这是一个种植体表面和种植体周围骨之间不断发生相互作用的区域，如动物和人体研究所示。在刺激条件下，细胞信号通路（如Wnt-β连环蛋白通路）导致种植体周围骨密度增加，超过了传统延迟负荷方案的效果。
3牙槽嵴骨丧失是牙种植学中一个令人担忧的迹象
边缘骨丧失是一个复杂的现象，有许多潜在的致病因素。手术创伤、种植体-基台连接类型、基台断开和再连接、微间隙的存在以及种植体位置不良属于第一组因素，即与骨重建相关的生物过程。与这些因素相反，粘接固位修复体中过量粘结剂引起的炎症反应、修复失败导致的基台活动以及种植体周围炎引起的进行性骨丧失属于第二类与细菌相关的因素。如果不加以控制，这些因素导致炎症和所有相关的影响（即化脓、疼痛），将危及种植体的存活。
毫无疑问，生物膜积累是种植体周围疾病的一个促成因素。非手术种植体周围治疗，以及严格的维护方案，会导致临床条件的改善。在本期《牙周病学》中，Cortellini等人强调了支持性治疗作为控制和预防种植体周围并发症的作用。
在当今的现代诊断和技术世界中，通过分析种植体周围沟液中的促炎介质和生物标志物，可以诊断和预防种植体周围的炎症反应。除了确定疾病进展和严重程度外，这些生物标志物还可以在放射线有表现之前预测骨丧失。
不同的种植体系统在植入后，种植体平台周围的骨反应不同，疾病严重程度的进展也不同。作者发现，氧化表面种植体周围有严重的骨丧失。其他研究表明，不同种植体系统或TiUnite表面种植体种植后年至5年的牙槽嵴骨反应无差异。
然而，为了确定疾病的进展，需要有一系列的影像学检查，特别是以前的检查（即基线检查）来诊断牙槽嵴丧失。美国牙周病学会最近举办的牙周病和种植体周围疾病分类研讨会证实了这一说法。炎症的临床症状，如轻度探诊出血、化脓和探诊深度增加，与粘膜炎等种植体周围疾病相关，同时伴有进行性骨丧失则与种植体周围炎相关。
种植体周围软组织和硬组织的稳定性是成功的关键。文献中介绍了识别和诊断早期种植体周围疾病的诊断试验。
临床判断能力差和缺乏足够的训练会严重影响临床成功。在一次共识会议上，Albrektsson等人建议使用知名的种植系统。目前，没有科学证据表明，知名的种植系统就是最佳的，完全没有并发症。然而，未经培训的临床医生选择的种植系统结构不良，可能会导致生物并发症的发生率较高，种植此类系统后种植周围炎的患者数量增加表明了这一点。经典Nobelpharma机加工表面种植体的长期数据（3-32年的加载）显示，种植体周围炎的患病率较低（.8%）。大多数研究根据Albrektsson和Zarb提出的成功标准定义成功。后来的研究包括种植体成功的其他决定因素，因此需要对治疗结果进行额外的评估。
图2创伤性手术引起的严重骨吸收，广泛的骨操作和长时间的手术过程。包括上颌结节在内的最初较宽的牙槽嵴，在颊侧（A）和腭部（B）种植后4个月内迅速吸收。
4
早期骨丧失作为种植体的生物学反应
人的颌骨常常仅有有限的骨体积。短种植体或窄种植体显示出长期的成功结果，可作为一种治疗选择，将手术创伤降至最低。以前的后牙种植概念是使用多颗种植体提出的，没有讨论或考虑成本和潜在的并发症。在其他研究中，与常规直径的种植体相比，宽径种植体显示出较低的存活率。特别是，与常规直径的种植体（3.75mm）相比，放置在颌骨后部的宽（5mm）种植体的种植失败风险显著升高。此外，82%的宽直径种植体存在颊部凹陷退缩。最近的体外机械试验表明，与宽直径种植体相比，直径相对较窄的种植体具有极好的初始稳定性。系统综述表明，窄种植体相关的证据成功率高。窄直径种植体具有较高的成功率和存活率，类似于先前对常规直径种植体的研究。通过增加种植体直径，松质骨存在明显的损伤风险，松质骨是骨重建和血管化活动的基础。一般来说，种植体周围的皮质骨血管较少。
此外，高风险的骨吸收（塌陷），没有炎症迹象，这取决于手术创伤的程度，侵入性骨操作（非温和的）与宿主血管生成/代谢状况，以及手术持续时间相关。这种生物现象发生在整个种植体区域（当进行三维分析时），并且通过常规X线片确定为牙槽嵴骨丧失。在8例患者的临床研究中已经记录了晚期骨吸收，这些患者在骨研磨（平整牙槽嵴）后将种植体放置在无牙颌下颌骨中，为修复创造空间。这种手术切除皮质骨与进一步严重的吸收现象相关，作为对创伤的生物反应，并且在骨重塑完成之前都可能是活跃的。通常，牙槽嵴骨吸收与生物力学不和谐有关，由于种植体周围软组织质量的改变而导致的美学不适，而种植体周围的可移动粘膜会增加种植体周围疾病的风险。Chackartchi等人展示了软组织管理的方法和外科策略，以提高软组织稳定性并防止进一步的牙槽嵴骨丧失。
5
修复考量-“一个基台概念”
保存骨始终是重要的，似乎约2毫米的颊侧骨是基本的，以防止唇侧牙龈凹陷。平台转移似乎是防止牙槽嵴骨吸收的一个促成因素，但并非所有情况下都能保证预防。正确的种植位置是一个必要条件，因为种植位置不当可能与唇侧骨丧失有关，导致软组织裂开。50年临床实践证明，骨整合明显成功，种植体功能稳定，目前的重点应放在功能负荷期间，牙槽嵴骨增量的方案上。
后来，锥形（Morse‐taper）连接的发展可在平台转移的情况下使用同一基台，保持骨的稳定性。因此，为临床医生介绍和推荐了保持软组织和硬组织稳定性的策略。
在人类早期就记录了骨下种植的概念，当基台未改变时，显示了牙槽嵴骨的稳定性，即所谓的“一个基台”概念。此外，在动物和人类中，即使两个种植体放置得太近，骨嵴的维持也在组织学上得到了证实。最近的犬研究表明，在保持种植体平台上方骨高度方面，骨下植入似乎是有利的。此外，系统回顾发现基台断开和重新连接显著影响种植体周围边缘骨水平。这些发现奠定了在治疗计划阶段，目前的修复方案，方便拆卸，来预防起初的边缘骨丧失。我们必须考虑到，尽管采取一个基台概念会有更少的种植体周围垂直骨吸收，相对于反复取下基台的方案，但这种效果可能不会增强美观性。
（未完待续）
推荐阅读
什么是最好的种植修复粘接剂？（）
什么是最好的种植修复粘接剂？（2）
什么是最好的种植修复粘接剂？（3）
值得拥有的书籍
今日推荐
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇