近日，医院肿瘤肝胆科医师团队成功为一名腹膜后巨大肿瘤患者实施手术，手术后患者恢复良好，现已痊愈出院。此次手术标志着医院肿瘤肝胆科在疑难外科手术中再次取得突破，在疑难肿瘤领域及大血管置换修补技术达到省内领先水平。
患者为一名52岁的女性，1年前在健康体检时发现腹膜后占位性病变，医院就诊后，予以保守治疗。1个月前，患者在腹壁能够触摸到包块，医院就诊，在影像学检查后，发现肿物增大到直径约mm。该患医院就诊后，医生考虑手术风险大，建议患者到医院救治。
9月3日，医院就诊，影像学检查后发现肿瘤大小mm×mm×95mm，邻旁下腔静脉紧贴肿瘤，腹主动脉及髂外动脉均与肿瘤有丰富血供联系，且肿瘤临近肾上腺。医生初步判断，如果肿瘤继续生长，或肿瘤出现破裂可能都会导致患者死亡。
对此，医院立即组织专家对病情进行讨论。随后在肿瘤肝胆科主任孙志为带领下，团队成员费振浩、马韶博、赵龙医师，立即分析病情，动员全院相关科室力量为患者进一步诊断及评价手术可行方案。
9月11日，由孙志为主任主刀，该团队对患者实施手术治疗。手术中，因肿瘤巨大且位置特殊，有血管危象，所以选择经腹直肌前入路进入腹腔。剥离肿瘤与肾上腺连接，分离腹腔黏连及周围组织，断离供血血管。因发现肿瘤生长侵及下腔静脉壁，在切除侵犯部分后，医生对其下腔静脉进行了修补。
手术顺利完成，术中出血不到ml。术后病理免疫组化提示，该肿瘤为平滑肌肉瘤（恶性）。
该患者术后经相关治疗后，根治性痊愈出院。
本次手术难点：
1.肿瘤生长特点：肿瘤位于右侧腹膜后腔，邻近泌尿系统、肾上腺及下腔静脉。加之肿瘤巨大，已侵犯邻旁器官。平滑肌肉瘤是恶性间叶组织肿瘤，可发生于全身所有软组织，因此位置不固定，肿瘤生长部位的偶然性决定了手术的风险程度。
2.肿瘤侵犯下腔：下腔静脉为人体内最大的静脉干，平均直径30mm，其收集了所有腹腔、盆腔和下肢的静脉血。一旦发生破裂并无法有效止血时，人体将在数秒内出血死亡。此病例如患者肿瘤继续生长可自然导致下腔静脉破裂。医院如不具备血管危象探查，血管修补，血管置换等技术将无法救治病人，强行手术将导致患者死亡。
3.肿瘤位于肾上腺旁：肾上腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的激素对人体维持内环境稳定有重要作用，轻微的肾上腺激素改变都会对人体的血压、心率乃至全身所有器官产生影响，围手术期一旦出现并发症，将严重危及患者，甚至可导致死亡。此病例肿瘤已生长至右侧肾上腺，医院的整体实力有较高的要求。尤其麻醉科、内分泌科、心内科等多学科对病人的术评估，术中管理和术后治疗。手术过程中，完整地剥离肿瘤且避损伤肾上腺将是手术团队的巨大挑战。
手术专家介绍：
孙志为
■医院肝胆外科主任，医院肿瘤肝胆科主任医师
■国家二级教授，一级主任医师。
■博士/硕士生导师，云南省“万人计划”名医专项专家，云岭名医，云南省中青年学术和技术带头人、云南省先进工作者，国务院、省政府津贴专家，国家远程医疗与互联网中心肝胆外科专家委员会云南分会主委、云南省医学会外科学分会脾功能与脾外科学组组长，云南省抗癌协会胰腺癌专委会主委，中华医学会云南省外科分会副主任委员，普通外科省级临床重点专科学科带头人。
医院肿瘤肝胆科特色：
1.各种肝癌及转移性肝癌的精准肝切除手术；
2.进展期肝癌、结直肠癌多发转移的“ALPPS”手术；
3.高位胆管癌的根治性切除（R0切除）；
4.复杂肝内外胆管结石的手术及内镜取石治疗；
5.重症坏死性胰腺炎的外科治疗；
6.胰腺癌的根治性手术（包括血管重建）；
7.疑难复杂的胆道病变的手术治疗，保留十二指肠胰头切除术；
8.肝硬化门静脉高压上消化道出血有手术指征的各种手术治疗；
9.微创外科：经脐单孔腹腔镜腹部外科手术（包括肝、胆、胰脾及胃肠切除手术），全腹腔镜下行左半肝，右半肝，肝中叶切除术，胰体尾切除、脾切除术，胃结肠肿瘤根治术等；
10.晚期胆管癌和胰腺癌的胆道镜下胆道支架植入手术等。
供稿、图片：肿瘤肝胆科马韶博
编辑：张莹
审核：苏发强
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