近日，医院外一科对一例危重复杂肝胆管结石病患者成功实施了胆囊切除术、胆总管切开取石术、胆道探查联合肾镜（EMS激光碎石）及T管引流术。
近日，医院外一科对一例危重复杂肝胆管结石病患者成功实施了胆囊切除术、胆总管切开取石术、胆道探查联合肾镜（EMS激光碎石）及T管引流术。据了解，该项技术在平乐县率先开展，标志着我院肝胆管结石病的治疗技术处于我县领先水平。
患者李某某，42岁男性，于2年前无明显诱因下出现上腹部呈持续性绞痛，期间曾有多次反复发作，保守抗炎治疗之后均好转，便一直未予重视。近两天上述症状加重伴恶心、呕吐，在外院行彩超示：“胆囊增大，胆汁淤积？胆管扩张，胆管结石，胆管内实性回声团”，并在外院就治上腹痛症状无缓解。为进一步治疗入住我院外一科，入院时患者黄疸严重，伴有腹痛、高热等症状，经住院医生结合辅助检查诊断为：“肝内胆管多发结石、胆总管结石，梗阻性胆管炎”。
术前CT
由于长期受到肝内外胆管多发结石的困扰，患者营养状况较差，身体极度虚弱，右上腹持续疼痛加重。如果单纯采用胆总管切开取石术，虽然能解除肝外胆管结石梗阻，但肝内胆管结石无法取出，梗阻依然未能解除，而且肝内胆管结石脱落，又将再次引起胆道梗阻，使病情反复。副主任医师邓副院长立即组织外一科医生对患者手术预案进行讨论，经讨论后决定在常规胆总管结石手术基础上，采用胆道探查配合肾镜EMS激光碎石系统联合取石，解决肝内胆管结石梗阻。
手术照片
术中，外一科手术团队切除胆囊的同时，在胆总管上下段取出多枚结石，大的有2.0cm，小的呈泥沙状。肝内胆管有大量结石，通过肾镜观察，采用EMS激光碎石系统将结石击碎，取出结石放置T型引流管，手术顺利结束，术后患者情况良好。
术后CT
此手术也是我院第一次尝试将肾镜EMS激光碎石系统运用于胆道结石治疗上，一边利用激光碎石系统将体积较大的结石击碎，一边通过与负压吸引器连接的中空管吸出碎石，使手术视野始终保持清晰，最终达到了取出肝内胆管结石，解除胆管梗阻的目的，避免了行肝脏切除、胆肠吻合等复杂手术，减少手术时间及再次手术次数，减轻患者痛苦，缩短了住院时间和医疗成本，硬质胆道镜在胆管结石中的应用是患者的福音，也可用于经皮肝穿刺碎石取石手术，具有较大的推广意义。
温馨提示肝胆管结石病是指发生在肝内胆管、肝总管、胆总管内的结石，是中老年人常见病和多发病，随着人民生活水平的提高，青少年和儿童发病也较为常见。由于病因复杂，应用常规开放手术胆总管切开取石仅能取到肝外胆管的结石，而且经常有取不净的情况，肝内胆管的结石更是无法取到，联合肾镜碎石清石系统处理肝内胆管结石可以极大缩短手术时间，提高结石的清石率。
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