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1.实验室检查（1）合并胆管炎白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；（2）肝细胞损害：血清氨基转移酶和碱性磷酸酶增高。（3）梗阻性黄疸：血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。2.B超：首选，胆管内结石影，近段扩张。
胆外胆管结石：胆总管切开取石术＋T形管引流（首选）；十二指肠内镜取石；胆肠吻合术。
肝内胆管结石：无症状可不治疗。胆管切开取石术（基本方法）；肝切除术；胆肠吻合术；碎石、取石、溶石、引流相结合，中西医治疗相结合。
术前护理
（1）病情观察
（2）缓解疼痛：消炎利胆、解经止痛；禁用吗啡。
（3）降低体温：物理+药物，抗生素控制感染。
（4）营养支持
（5）纠正凝血功能障碍：肝功受损者，肌注VK1.
（6）保持皮肤完整性
术后护理
（1）病情观察
（2）营养支持
（3）T形管的目的：①引流胆汁和减压；②引流残余结石；③支撑胆道。
T形管的护理
1）妥善固定
2）加强观察：正常成人每日分泌胆汁量--ml;黄绿色、清亮、无沉渣，且有一定粘性。术后24小时引流--ml;恢复饮食后每日--ml；以后逐渐减少至每日ml左右；如量多提示胆总管下端不够通畅；量少提示T形管阻塞或肝功能衰竭；颜色过淡，过于稀薄提示肝功能不佳；混浊提示感染；泥沙样沉淀为结石。
3）保持通常：如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水低压冲洗，或50ml注射器负压抽吸，切勿用力推注。4）预防感染：定期更换引流袋，严格无菌操作，平卧时引流管远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于引流管口平面，引流口周围皮肤无菌纱布覆盖，保持干燥。5）拔管护理时间：术后10～14日（2周）
指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。①拔管前：先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，胆总管通畅，可予拔管。X线下经T形管做胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3日即可拔管。②拔管后：伤口用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。.拔管后1周内，警惕胆汁外漏甚至腹膜炎。
③“T”形管留置者的家庭护理指导：避免盆浴，淋溶时可用塑料薄膜覆盖置管处，引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护；每日同一时间更换引流袋。
（4）并发症1）出血2）胆瘘二、急性梗阻性化脓性胆管炎：又称急性重症型胆管炎
胆管结石最常见，其次为胆道蛔虫、胆道狭窄；
化脓：G-杆菌（大肠、变形、产气杆菌）。
基本病理变化为胆管梗阻和胆管内化脓性感染。
胆管梗阻--感染--胆管扩张、胆管壁黏膜肿胀--梗阻趋向完全性；胆管内压力升高，管壁充血、水肿、炎症细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满脓性胆汁或液，当胆管内压力超过30cmH2O时，肝细胞停止分泌胆汁，胆管内细菌和毒素逆行进入，产生严重的脓毒血症，大量的细菌毒素可引起全身炎症反应、血流动力学改变和多器官功能(MODS)。
本病发病急，病情进展迅速，除了具有急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克及中经系统受抑制的表现，称为Reynolds五联征。（1）腹痛：表现为突发剑突下或右上腹持续性疼痛，阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部射。（2）寒战高热：体温持续升高，达39～40℃或更高，呈驰张热。（4）休克：口唇发绀，呼吸浅快，脉搏细速达－次／分，血压在短时间内迅速下降（5）神经系统症状：神志淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。（6）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐等消化道症状。
1.血常规：白细胞计数升高，可超20X/L，中性粒细胞比例明显升高，中毒颗粒；血小板计数降低；凝血酶原时间延长。常伴代酸、低钠血症。
2.影像学：B超、CT、MRCP、PTC和ERCP。立即解除胆道梗阻并引流减压。
非手术治疗：又是术前准备
（1）抗休克治疗：补液、扩容。
（2）纠正水、电解质及酸碱平衡失调
（3）抗感染治疗：针对革兰阴性杆菌及厌氧菌，联合、足量。
（4）其他：吸氧、禁食、胃肠减压、解痉、阵痛、营养支持等。
手术治疗：解除梗阻，降低胆道压力，挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效。
Thereisnosuchthingasfailure.
Andfailureisjustlife,
whichistryingtomoveusinanotherdirection.
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